孕媽媽非得挨兩刀嗎？

隨著國家二胎政策的放開，將會有越來越多的婦女加入再孕行列，許多既往剖宮產的女性朋友開始疑惑，如果再次妊娠，是“生”還是“剖”？可以生嗎？為了解除大家的疑惑，下面就由滄州市婦幼保健院產一科王新彥主任為大家介紹一下瘢痕子宮的孕婦經陰道試產（VBAC）的相關問題。

   VBAC適應癥有哪些？
   1、前次剖宮產術式為子宮下段橫切口；術中無切口撕裂，術后切口愈合佳，無感染；
   2、本次妊娠距前次剖宮產2至8年；
   3、超聲提示子宮下段前壁瘢痕厚度達2-4mm以上，無薄弱區；
   4、無子宮肌瘤剔除、宮腔鏡下電切等子宮瘢痕或子宮破裂史；
   5、陰道試產前行彩超結合四部觸診法評估胎兒大小適宜；
   6、前次剖宮產指征不復存在，又未出現新的剖宮產指征；
   7、無嚴重的妊娠并發癥，無其他不適于陰道分娩的內外科合并癥；
   8、試產過程中產程進展順利；此次妊娠具備陰道分娩條件，分娩三要素不存在異常情況；骨盆測量檢查正常。

   VBAC需要進行哪些檢查？
   剖宮產后再次妊娠孕婦應作為高危妊娠管理。產前準備的測量骨盆及進行必要的輔助檢查，了解骨產道、軟產道及預測胎兒體重，排除頭盆不稱的因素。

   孕37周：根據胎兒成熟度、宮頸成熟度及先露高低性決定可否陰道試產；并向家屬和孕婦說明利弊。

   孕36-38周：超聲評價妊娠子宮瘢痕的愈合情況。
   根據超聲從膀胱邊緣到胎兒先露之間的距離（F-B）及子宮肌層情況，即從膀胱邊緣到胎兒先露之間的距離（F-B），有以下幾種情況：
   1）F-B>3mm，此處肌壁均勻一致，則可認為傷口愈合良好；
   2）F-B<3mm，此處肌壁菲薄，可認為傷口愈合欠佳；
   3）F-B間距極薄，肌層缺如，可能見到一層不平的線條狀膜，結締組織膜替代肌層，考慮為子宮不完全破裂。而一旦發現子宮下段瘢痕出現缺陷，或下段厚薄不均，子宮下段局部失去肌纖維結構或羊膜囊自菲薄的子宮下段向母體腹壁前壁膀胱方向膨出，應考慮先兆子宮破裂。

   經陰道分娩時需要注意的問題有：
    1、第一產程：密切觀察宮縮的情況，隨時評估產程進展情況，原則上不建議進行臨床干預，但需要注意更加關注產婦的精神因素；必要時可嚴密觀察下使用硬膜外麻醉鎮痛。因為瘢痕子宮陰道分娩不是硬膜外麻醉的禁忌癥，硬膜外麻醉極少掩蓋子宮破裂的癥狀和體征。

    2、第二產程：因為胎心異?？梢允亲訉m破裂的唯一表現，所以全程需要進行胎心監護?？紤]瘢痕子宮陰道試產者產程長與導致子宮破裂風險增加有關，因此應盡量縮短第二產程。分娩的體位可以采取自由體位。VBAC產婦胎兒分娩機制與正常陰道分娩并無不同。會陰過緊或胎兒過大，估計分娩時會陰撕裂難以避免時可行會陰切開術。是否需要陰道助產沒有絕對指征，當抬頭銜接并且宮頸完全擴張時，有以下適應證者可以陰道助產：
    1）第二產程延長，初產婦有區域阻滯麻醉者3小時無進展，或無區域阻滯麻醉者1小時產程無進展；
    2）疑直接或潛在的胎兒受損；
    3）因產婦原因需要縮短第二產程。

    3、第三產程：積極預防產后出血，密切觀察產婦的一般情況，如有血尿或陰道出血多，及時剖腹探查和修復。

    在過去的2015年中，在我院大夫的悉心指導和孕婦的極力配合下，產一科VBAC成功分娩者20多例”，這無疑為心中有疑慮的孕婦增強了信心。王新彥主任提醒廣大二胎產婦——“瘢痕子宮陰道試產是有一定風險的，對于這種風險，我們需要正確的評估，既不過分放大風險，也不能對風險毫無預計或者評估不夠充分，這樣才能幫助指導更多的瘢痕子宮患者順利經陰道分娩”。

    滄州市婦幼保健院產一科咨詢電話：3778056

                                                                              產一科